Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une anomalie d’écoulement de l’urine, le plus souvent chez l’enfant, pouvant être à l’origine d’infections urinaires potentiellement graves. On vous dit tout ce qu’il faut savoir sur le reflux vésico-urétéral dans cet article.
Qu’est ce qu’un reflux vésico-urétéral ?
Normalement, les urines produites par le rein s’écoulent jusqu’à la vessie par 2 « tuyaux », les uretères. Lors de la miction, l’urine sort du corps par le méat urinaire, et un mécanisme anatomique « ferme » la jonction entre la vessie et chacun des uretères. Ainsi, l’urine ne remonte pas vers les reins et elle est éliminée du corps.
En présence d’un reflux vésico-urétéral, une anomalie provoque la remontée des urines de la vessie vers les uretères et même parfois vers le ou les reins.
Les risques liés à la présence d’un reflux vésico urétéral sont :
- la stagnation des urines, qui entraîne une dilatation des uretères ;
- le développement d’infections urinaires à répétition potentiellement graves (pyélonéphrites).
Le reflux vésico-urétéral chez l’enfant
Le RVU primitif
Le RVU primitif est lié à une malformation congénitale (présente dès la naissance) de la jonction urétéro-vésicale (entre l’uretère et la vessie). C’est la malformation urinaire de l’enfant la plus fréquente, le plus souvent diagnostiquée à l’occasion d’une infection urinaire chez l’enfant.
On retrouve un RVU chez environ 30 % des enfants présentant une infection urinaire avec de la fièvre (pyélonéphrite). Le diagnostic se fait par échographie et cystographie. Le RVU est ensuite classé en différents stades selon la gravité.
Le RVU, très fréquent chez le nouveau-né et le nourrisson, peut disparaître spontanément dans la plupart des cas avec la maturation anatomique de cette zone. Il nécessite une surveillance régulière, et si l’évolution spontanée n’est pas satisfaisante, un traitement chirurgical ou endoscopique peut être nécessaire.
Le RVU secondaire
Il existe aussi des RVU secondaires qui surviennent quand la pression de l’urine dans la vessie augmente, ce qui lèse le mécanisme anti-reflux. C’est le cas par exemple quand les enfants se retiennent d’uriner ou quand le sphincter urinaire ne se relâche par correctement.
Les traitements du reflux vésico-urétéral
Quand la disparition spontanée du RVU n’a pas été constatée, des traitements peuvent être proposés.
Le traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral
Le traitement endoscopique consiste à introduire une sorte de caméra (cystoscope) par l’urètre, jusque dans la vessie, afin de placer un implant anti-reflux sous la muqueuse, au niveau de la jonction entre la vessie et l’uretère.
Le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral
Le traitement chirurgical consiste à recréer le système anti-reflux naturel en ouvrant la vessie.